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有许多不同的经口入路可以到达整个斜坡和颅颈交界区，并完美地暴露中线硬膜外病变。取决于经口手术的不同类型，可以达到这一平面的不同区域，对这些不同入路将给予分别描述。然而这些入路的共同点是需要通过口腔进行手术，首先描述经口保腭入路，作为经口手术的通用入路的例子。
经口入路（保腭）
保腭经口入路可以接近枕大孔前缘，因此是理想的适用于颅底和颅底周围中线病变治疗的手术入路。由于手术经口进行，第一步是确定可行性。为将所需器械放入口腔，需要齿间距大于25mm。有口腔或下颌疾病的病人（如颞下颌病），无法达到这个标准，需要中线下颌劈开河中线舌切开，这样可以将舌从中线向两侧和下方牵开，可以进行手术。术前评估口腔也很重要，如果需要，术前拔除牙齿；从牙齿可引发脓毒血症，导致伤口脓肿甚至死于脓毒血症。牙龈保护器也可以防止牵开器损伤牙齿。
不是所有病人需要性术前气管切开术，而对于术前球麻痹和将延长呼吸道监护的病人则需要行术前气管切开术。如果颈延交界区受肿瘤压迫，则需要清醒插入光纤鼻气管插管。插入鼻胃管或鼻饲管以备早期术后吸出胃内容物，并在病人能够经口进食前给予营养支持。病人用Mayfield头架固定于轻度伸展位，口腔以聚维酮碘溶液消毒。这种入路软腭不需要劈开，但需要向鼻腔内插入Jacques导管以牵开鼻咽部，并缝合悬雍垂以牵开。置入牵开器，作者倾向于使用Crockard自持牵开器系统（Codman和Shurtleff；Johnson和Johnson公司，Randolph，MA），它可以牵开组织而不用留下缝线。
然后触及后咽壁确定环椎前结节作为标记。用含1:200,000肾上腺素的0.5%利多卡因浸润中缝后，切开咽后壁。向外侧牵开颈长肌和头长肌，暴露前纵韧带、最尾端斜坡、C1前弓，和C2前面。为防止损伤舌下神经、咽鼓管或椎动脉，保证两侧不超过中线旁1.5厘米是很重要的。然后用高速磨钻切除最尾端斜坡、C1前弓和齿突，以便切除肿瘤和神经系统减压，这取决于肿瘤的部位。硬膜搏动出现标准着硬膜外减压充分。用可吸收缝线缝合颈长肌、头长肌和咽后壁。在经口手术最后阶段，应移动上颌骨以判断有无颞下颌关节脱位，这种情况在手术中很容易纠正，而如果未发现，则需要再麻醉后治疗。
经口切除颅颈交界区硬膜下病变可能需要进入蛛网膜下腔。在硬膜外病变也可能意外进入蛛网膜下腔，如大型斜坡脊索瘤，因为硬膜可能被肿瘤侵犯，或当切除肿瘤时破坏硬膜。由于术后脑脊液漏常常合并感染，是经口手术的最严重的不良后果，因此应不惜代价和想尽办法减少这种并发症。首先，在所有硬膜内肿瘤和可能硬膜受侵的所有情况下，应腰穿插入一大口径导管一进行术后脑脊液引流。允许的脑脊液引流速率为10-20ml/h。引流持续起码5天21以减少静水压使伤口愈合。对于硬膜缺损较大的病人5天后行腰池腹腔分流，但这不是作者的经验。这种引流的理由是这一区域硬膜的愈合是困难的，常常是不可能的，引流可以在没有持续脑脊液压力作用于伤口的情况下使伤口愈合。除了腰穿引流，用两层Lyodura修补缺损，一层在内，另一层在缺损外，以纤维蛋白胶（Tisseel）粘合在一起，有助于防止术后脑脊液漏。也曾有报道采用咽肌或胸锁乳突肌旋转瓣防止核治疗经口手术后脑脊液漏。舌肿胀这种术后并发症通过仔细确定没有牵拉舌肌和用术前术后应用1%氢化可的松外敷而避免。
手术后病人应禁食3-5天，以使后咽壁愈合，然后逐渐增加经口进食，在2-3天内由清水到固体实物。通过静脉和气管插管后插入的鼻胃管或鼻饲管经肠道给予营养支持。进行气管切开的病人其鼻气管插管应保留起码24小时以减少由于术后肿胀造成的上呼吸道梗阻的机会。
经腭入路
经腭入路基本上是前述经口手术的扩展。然而，除了劈开硬腭和软腭外，可以暴露更长的一段口端到尾端的区域，包括斜坡下半、C1前弓和C2前面。然而这种入路仍然受限于两侧扩范围。已经有几种经腭入路的改良方法，这里我们最熟悉的一种。
从硬软腭交界点近端4厘米切开硬腭表面的粘膜，延长到软腭向下直到悬雍垂基底部。在悬雍垂基底部，切口离开中线弯向一边以保护悬雍垂基底部。然后切除硬腭，暴露并切除犁骨。插入Crockard自持牵开器系统，除了暴露改善包括下半斜坡并可以切除累及这一结构的肿瘤外，按保腭经口手术方法进行下一步手术。然后用可吸收缝线分别缝合肌肉和粘膜进行双层关闭。
这种手术可能出现的并发症和以前描述的保腭入路类似，但劈开硬腭和软腭会产生一些其他问题。口鼻瘘可能发生，特别是在硬软腭交界处。这些需要第二次缝合，一般都能愈合。
软腭咽功能失调是常见的问题，病人表现为鼻腔反流。单纯硬膜外病变的病人和没有后组颅神经麻痹的病人很少发生这种问题，这可以解释其病因。首先，后咽壁和软腭的完整对在发音和吞咽时形成鼻咽和口咽屏障是必须的。在切除了大量骨组织即后咽壁支持物（如在切除广泛的硬膜外肿瘤）的情况下，病人这种并发症的发生率就很高。后咽瓣、Teflon注射入这一区域和骨障可以对这一区域提供更多的支撑作用。第二，有神经源性吞咽问题的病人在吞咽研究中显示也有较高的发生率，反映出在口咽和鼻咽部需要肌肉的协同运动。尽管对这种病因地理解加深，但患有软腭咽功能失调的病人仍然存在严重问题需要进一步研究。
Le FortⅠ截骨术
Le FortⅠ骨切除术首先记述于1867年用于切除鼻咽部肿瘤，现在是颌面外科领域常见的手术。解剖学上讲，将上颌骨向下牵开可以直线视野直接看到整个斜坡，中间没有软组织阻碍。这一点促进了这一入路在接近斜坡上的使用，并在经斜坡手术处理椎基底系统动脉瘤上取得了良好的效果。在同样情况下，这种手术用于治疗中线颅底肿瘤。这种入路十分适合累及整个斜坡的硬膜内和硬膜外中线病变，因为这种入路可以暴露整个斜坡。和其他经口手术相同，需要口或鼻气管插管，而气管切开用于呼吸道病变或严重球麻痹的病人。所有病人进行腰穿置管，如果手术开始后发生硬膜受损，则打开进行脑脊液引流。病人仰卧，Mayfield头架固定，头抬高15度，以有机碘溶液准备口腔后，从粘膜齿龈返折处开始切开，从一次上磨牙到另一侧，骨膜下分离软组织向后翻起，暴露上颌骨。在此阶段标记在手术结束时固定上颌骨于面部的平面。这一步十分重要，因为精确的重新定位是必需的，以防止出现术后咬合错位。然后用矢状锯切开颧骨根直到上颌粗隆行标准的Le FortⅠ截骨术。这样可以暴露鼻底和翼上颌裂。从上颌骨上中线上分开鼻中隔，用弯形骨凿从其上颌附着点分离外侧翼状板，向下将上颌骨折断。保留腭骨大动脉以保证上颌的血供，保留咽门柱动脉以保证粘膜的血供。
剥离鼻粘膜暴露鼻中隔和犁骨。然后切除下鼻甲和犁骨。插入改良型Dingman开口器向两侧牵开颊部并向下牵开上颌骨，暴露咽后壁。这样可以暴露中筛窦直到环椎前弓和这些结构间的整个斜坡。用含1:200,000的肾上腺素和0.5％利多卡因局部浸润中央脊，咽后壁切开向外层翻开，暴露整个斜坡和环椎前弓。按照肿瘤的部位用高速磨钻切除斜坡以接近肿瘤，然后切除肿瘤。在需要硬膜内暴露的肿瘤，用小刀片切开硬膜。
完全切除肿瘤后，硬膜难以缝合，因此采用Lyodura修补，术后腰穿持续引流。咽后壁用可吸收线缝合。上颌用微型加压板固定，粘膜用可吸收线修补。术后过程和前述相同。
扩大”开门”上颌骨切除术
Le Fort Ⅰ型截骨术的一个缺点是向下折断的上颌骨可能阻碍接近颅颈交接区。如果肿瘤除累及斜坡外，还累及颅颈交接区，则这一点相当重要，因此需要更大的暴露范围。病人也可能在斜坡和颅颈交界区存在异常的解剖关系而妨碍暴露。在这些情况下，需要采用Harkey及其同事和James、Crockard等描述的扩大或开门上颌骨切除术。在这种手术中，Le
Fort Ⅰ型截骨术结合中线矢状劈开上颌骨和软腭并向外侧牵开，这样可以暴露蝶骨直到第三颈椎。
按前述决定行经口或鼻气管插管或气管切开。病人仰卧位，Mayfield头架固定头部于轻度伸展位，以易于接近腭骨。用有机碘溶液准备口腔，粘膜牙龈返折处以上切口，从一侧上磨牙到另一侧，骨膜下将软组织向后返折暴露上颌骨。
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