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2008-04-28 | 脑血管病专题之动脉瘤（2）
标签： 动脉瘤 治疗 手术 术后 患者
脑动脉瘤患者的治疗
大多数脑动脉瘤可选择神经外科手术治疗。最常见的方法是应用钛夹夹闭动脉瘤。还有一部分可行介入治疗，导管经动脉到达动脉瘤部位， 然后塞入弹簧圈，将动脉瘤栓塞。
治疗方法选择的相关因素：
●患者的体质
●动脉瘤大小
●动脉瘤部位
●破裂的风险
动脉瘤破裂后产生的如脑血管痉挛、脑积水、发热等可在ICU得到治疗。少数患者由蛛网膜下腔出血引起的头痛、昏迷、中风、脑积水等可用药物治疗。本文主要针对动脉瘤的治疗。
手术的风险
患者的一般状况、动脉瘤的大小及部位及一些其它因素决定手术的风险大小。总的来说夹闭动脉瘤的手术风险是很小的（小于5%）, 若动脉瘤大或位置深在，则手术风险增加。术后有出血引起昏迷的潜在风险。另外，术中有可能需要输血，为求安全，防止血液传播性疾病，可输自体血。
夹闭治疗
脑动脉瘤夹闭术是最常用的治疗方法，已经有很长的历史而且对大多数动脉瘤术后效果较好。动脉瘤夹是钛的，可不受MRI、机场安检设备及金属探测器等设备影响。
由神经外科大夫率领医疗组行动脉瘤夹闭术。首先需要行全身麻醉。术前麻醉师与患者见面，详细询问病史，并且麻醉师伴随患者手术整个过程。神经外科大夫行显微外科手术，依据动脉瘤所在部位在发际后或枕部做一皮肤切口，取下骨瓣，显露脑内结构，通过脑与颅骨的间隙到达动脉瘤所在部位，并非从脑组织直接穿过到达动脉瘤。在手术显微镜下，仔细从脑组织和正常血管中分离动脉瘤，然后术者在镜下可以清楚识别动脉瘤。然后用瘤夹夹闭动脉瘤。夹闭后血液不能再进入动脉瘤内。然后骨瓣复位固定，缝合切口。
显微手术过程很精细，手术效果好，术后醒来感觉有点冷或眼前一亮，患者惊讶的发现手术已经结束，有关手术当天的记忆很少，术后感觉很好。
术后会发生什么？
术后至少当天晚上住重症监护病房，可以密切监护患者脑血管痉挛的发生。然后可转到普通病房，几天后患者可起床，若动脉瘤未破裂的患者，几天后即可出院；若动脉瘤破裂出血的患者，则延长一到两周后出院。发生术后并发症的患者住院要延长时间。
术后6周内一些患者可能嗜睡的情况，有些人术后1年内感觉乏力。一般未破裂的动脉瘤，术后1－2周就可以开车。而出过血的患者，间隔就要长一些，
介入治疗
现在有一种新的方法（栓塞）治疗动脉瘤。用很细的导管通过股动脉到脑内动脉再到动脉瘤，然后用弹簧圈或球囊填塞动脉瘤。虽然应用此方法成功的治疗了很多动脉瘤，但其适应征及手术风险尚待评估。一般该方法不能象手术那样彻底治疗动脉瘤。部分应用此方法治疗的动脉瘤可产生新的出血。
栓塞后可能发生什么？
术后当日患者要在ICU监护，大多患者术后第一天转入普通病房，逐步可恢复正常活动。鼓励患者早期活动，但患者可能稍感疼痛，也许只是轻微的头痛。数年以后需要再次行脑血管造影评定栓塞的效果。
随访
伴随血管内治疗动脉瘤的问世提出了动脉瘤治疗随访的概念。应用此方法，有些动脉瘤可能有小的残留，故需要长期随访。第一次术后几个月到数年后行MRI及脑血管造影。未完全栓塞的动脉瘤将来的不能预知后果。随着时间的推移，动脉瘤可以再长或者瘤内的栓塞物压缩变小。通过医生及严密的随访，其情况可以被详细监测。
家族相关性脑动脉瘤
动脉瘤遗传吗？
大多数动脉瘤不遗传，在家庭中单发。但偶尔，一个家庭有2个或更多人患有动脉瘤。一旦发现家族动脉瘤，家族中其它成员都应行相关检查确诊是否患有动脉瘤。
据估计家族动脉瘤患者出血的可能为10％－20％，家族中其它成员患动脉瘤的几率为10％。研究表明，一旦确定患者动脉瘤有家族遗传，则其发病率及死亡率明显增加。
家族脑动脉瘤的诊断方法
一旦发现动脉瘤家族相关，则建议该家族所有成员行MRI、MRA、CTA等检查，有经验的动脉瘤专家可给予每个成员恰当的检查。
家族动脉瘤的治疗
一旦发现家族另一成员患有动脉瘤，医生应该认真分析患者所有资料，制定最恰当的治疗方案。建议所有患者都治疗，因为家族相关的动脉瘤即使很小，出血的几率也很高，医生可采取低风险高成功率的方法治疗动脉瘤。
脑动脉瘤其他类型
感染性动脉瘤：又称炎性动脉瘤，是因各种病菌产生的炎症破坏脑动脉壁所形成的动脉瘤。常见病原菌有细菌、霉菌寄生虫、病毒等。治疗可行脑动脉瘤孤立术，同时给予抗菌素治疗。
剥性动脉瘤：是由于血管壁中膜和内膜或内膜与外膜发生分离，产生动脉膨大或扩张而发生的破裂和脑珠网膜下腔出血，也称夹层动脉瘤，治疗方面有颅内外动静脉吻合术和抗凝治疗和抗血小板治疗。
评论 (15) | 阅读 (165) | 固定链接 | 类别 (脑血管病专题) | 发表于 07:55 | 最后修改于 2008-04-28 15:26
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