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2008-04-24 | 脑血管病专题之动脉瘤（1）
关于颅咽管瘤专题已把大部分大众关心的问题作了两篇博文进行了简单的叙述，除了颅咽管瘤等脑部肿瘤以外，我还更加的偏爱脑血管病，所以以下就慢慢介绍一下各种脑血管病，当然一提到脑血管病，人们马上会想到动脉瘤，所以就以动脉瘤开始介绍：
脑动脉瘤是一种以脑珠网膜下腔出血为主要表现的脑血管疾病。其发病率远比人们想象的高，在发达国家统计约为人群的3％－5％，美国大约有20万脑动脉瘤患者，每年由动脉瘤破裂引发的蛛网膜下腔出血为12/10万人口，约3万人患病, 在日本约15/10万人口，我国尚没有统计报告。目前，随着神经外科技术的进步，该病如能得到很好的治疗，绝大多数患者可达到完全治愈，重返正常的生活和工作。该手册旨在为脑动脉瘤患者及其家属提供相关知识答疑解惑。
什么是脑动脉瘤？
脑动脉瘤是由于脑动脉局部血管薄弱而形成的瘤样突起，其原理如同汽车内胎上鼓起一个小包。最常见的类型是囊样动脉瘤，通常明确的分为瘤颈、瘤体、瘤顶三部分。梭形动脉瘤较少见，与两端正常动脉无明确的分界。
动脉瘤是如何形成的？
脑动脉瘤起病较隐匿，病因不明确，可能与于遗传、外伤、感染、吸烟等因素有关。动脉瘤患者可能患有头痛症状，但大多并非由动脉瘤直接引起。大多数患者动脉瘤未破裂前无任何症状，而一部分患者可能有如下症状：
●感觉障碍
●瞳孔散大
●复视
●眼球上后部的疼痛
●局灶性头痛
约40％患者动脉瘤破裂前可有如下征兆：
●剧烈难耐的头痛
●恶心、呕吐
●颈项强直
●视物模糊或复视
●畏光
●感觉障碍
为什么脑动脉瘤的治疗非常重要？
脑动脉瘤一旦破裂，可导致严重颅内出血（蛛网膜下腔出血），引发突然的剧烈的难以忍受的头痛。往往把动脉的漏口堵住，出血停止，患者就得救了。然而，因有较高的再次出血的风险，故应尽早治疗，否则重者可致肢体瘫痪及昏迷，再严重者可导致死亡。
蛛网膜下腔出血也可能产生一些严重后果。血液聚积于脑底可产生脑脊液循环障碍，形成脑积水，通过脑室外引流可以解决，将脑脊液从脑室引流到床边的引流袋里。
血液聚积于脑底还可产生脑血管痉挛。脑血管痉挛多发生于蛛网膜下腔出血后3－14天。血肿刺激血管外壁，从而血管产生强烈的收缩，重者可导致中风。通过药物升高血压可有效治疗脑血管痉挛。也可应用其它方法配合治疗。甚至可以通过导管，应用球囊直接扩开收缩的血管。
因此，动脉瘤破裂后（1－2天）应尽早治疗，以防止再次出血。原则是先升高血压，再行血管痉挛的治疗。
诊断
应用现在的神经影像技术，如CT、MRI等，诊断未破裂的动脉瘤水平在不断提高。动脉瘤破裂前多无任何症状，动脉瘤破裂出血的确切概率也还不得而知。但一旦动脉瘤被确诊后，其破裂出血的可能性立刻就增加了。
治疗动脉瘤的影响因素：
●动脉瘤的大小
●动脉瘤的部位
●患者的年龄及身体状况
医生可能要求患者做如下检查，以进一步明确诊断。由于患者个体情况不同，因此做一些不同的相关检查是很有必要的。
行MRI/MRA之前：
金属物品如发夹、手表、眼镜、假牙、首饰等可干扰磁信号，而磁信号也对手表、磁卡、助听器等物品产生影响，因此，检查前需摘除这些物品，交由护士或技师妥善保管，手术器械如起搏器、分流装置、金属假肢、动脉瘤夹也受磁信号影响，但1985年以后的动脉瘤夹大多对MRI无影响。因此，检查前，大夫、护士、技师都会详细询问患者的病史、
MRI
核磁可对全身任何部位可行安全而无创的检查。磁信号从受检者身体穿过，被计算机设备识别转化为影像。然后医生可以看到动脉瘤的影像资料。
MRA
MRA是应用NRI扫描的同时打入造影剂，然后拍片，通过计算机重建血管的三维图象，可为医生提供动脉瘤与周围结构的解剖关系。
CT
CT扫描是安全无创的检查方法，应用X线和计算机对脑行薄层扫描，通过不同层面的影像，可以了解脑内的详细解剖结构。医生通过CT可以了解动脉瘤及其血供。
CTA
CTA可以清楚识别脑内血管。是应用CT扫描的同时打入造影剂，然后拍片，通过计算机重建血管的三维图象，可以清楚识别动脉瘤，在一些神经外科中心，CTA是最为精确的诊断方法。
脑血管造影
这是动脉瘤最重要的检查方法
脑血管造影前准备
患者脑造影前需要血常规检查、详细采集病史及体格检查。造影前一天晚上12点以后禁食水。然后到脑血管造影，由护士会象做MRI/MRA检查之前那样，要求患者摘除身上的一切金属物品，如发夹、手表、眼镜、假牙、首饰等以及表、磁卡、助听器等受磁性影响物品。
脑血管造影术
患者躺在手术床上后，护士建立静脉通道，给予液体及药品，以确保患者术中身体及心理的良好状态。同时监测血压和心率。护士在患者股部备皮后，医生注射局麻药。麻醉好以后，从股部经皮穿刺，经股动脉插入导管，打入造影剂，当造影剂顺血流到达脑血管后，拍片。
检查中患者应保持安静，配合医生的要求，同时护士会给一些药物使患者镇静放松。当造影剂进入脑内后，可感觉到面部及脑内热灼感。医生确定拍片成功后。撤出导管，加压包扎伤口15分钟。然后平躺4－6小时后即可回家。在随后的7－10天内避免剧烈活动。
脑血管造影术后，神经影像医生和神经外科医生一起研究造影资料，详细讨论后，确定最佳治疗方案。
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