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2008-04-23 | 大家一起了解颅咽管瘤（2）－术后治疗
标签： 肿瘤 尿崩症 颅咽管瘤 手术 术后
刚下手术，就来博客看看，突然觉得时常写写博客是一件很惬意的事情，传播知识的乐趣之一就是能交到许多好朋友，大家一起交流一下的氛围让人感到快乐！
前面的博文简单介绍了一下颅咽管瘤，接着说说颅咽管瘤的术后治疗。
术后治疗
在进行术后常规处理的同时，所有早期术后患者要考虑下丘脑功能低下和垂体后叶激素缺乏，增加用氢化可的松的生理用药(盐皮质激素的作用)，另加抗水肿的地塞米松逐渐减量，缓慢减少皮质激素，避免细菌性和化学性脑膜炎。
①尿崩症的治疗：根据多饮、多尿持续的时间术后尿崩症(diabetes insipidus，DI)分为暂时性尿崩症、永久性尿崩症和三相型尿崩症。后者在多饮、多尿期间出现一短暂性的症状缓解，一般为几天。其发生机制被认为与神经垂体组织变性坏死后一过性释放的抗利尿激素(ADH)有关。为防止出现三相反应现象，对于早期尿崩症最好的治疗方法是早期用补液疗法，必要时用短效血管加压素，以防止体液潴留。抗利尿激素分泌不当征(SIADH)多发生在术后下丘脑功能开始恢复或在下丘脑结构损伤较轻的情况下，抗利尿激素分泌开始增加后出现低血钠；也可与应用垂体后叶素过量及输注过多不含盐液体有关。抗利尿激素分泌不当征术后更多常见，主要机制为术后抗利尿激素分泌相对过多，导致体内水分潴留、低血钠及低血渗透压。此时，在补高渗生理盐水时，可适当限制液体输入量。切记过多地限制液体输入量可导致脑耗盐症发生。脑盐潴留综合征(cerebral salt retention syndrome，CSRS) 是由于视上核、视旁核、视上垂体束及其渗透压感受器损伤，患者出现高钠血症，轻度尿崩症，全身无力，面部红肿，脉率快。由于觅水障碍，患者无明显口渴。对此类患者应鼓励其喝水，限制盐摄入量；必要时， 给5%葡萄糖液静脉滴注；促肾上腺皮质激素25U每日1～2次静脉滴注或地塞米松5～10mg每日1～2次静脉滴注。
②手术结果：从近年来病例报告中，手术死亡率以从16%下降到3%～5%。主要原因是下丘脑损伤。单侧下丘脑损伤多数患者无症状，双侧下丘脑损伤可产生高热、昏睡，损伤下丘脑渗透压感觉区(口渴中枢)，丧失口渴感觉，见图1-10。
③放射治疗：目前对放射治疗仍有争议。不良反应包括内分泌功能低下、视神经损伤和痴呆。术后放疗可限制残余肿瘤生长。在儿童患者中，应尽可能延迟放疗，最大限度地减少对智力的损害，对复发肿瘤应再次手术。④肿瘤复发：从随访资料看，全切除肿瘤后10年内的患者，仍有10%～18%的肿瘤复发率。肿瘤钙化；肿瘤与下丘脑结构或穿通动脉粘连；肿瘤囊壁不能与周围结构分离；手术视野限制和手术后肿瘤残留的原因。
从视上核和视旁核发出神经束主要有4个去向：①至垂体后叶；②至垂体门脉系统；③至脑干和脊髓；④至间脑。视上核和视旁核的输入神经纤维来自渗透压感受器和压力感受器。
如患者同时患有其他全身和颅内疾病不能耐受手术等是阻碍肿瘤全切除的原因。复发性颅咽管瘤的治疗有外放疗、肿瘤内放疗、内化疗和再次手术切除。对于再次手术切除复发性肿瘤不太困难时，仍主张二次手术，全切除肿瘤，结合放射治疗防止肿瘤复发。复发性肿瘤的二次手术病死率和致残率明显增高。
摘自《简明神经外科学》
查看原图 来源：http://121.img.pp.sohu.com/images/blog/2008/4/23/16/8/11a1945fd54.jpg
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