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标签： 北京世纪坛医院神经外科王政伟
癫痫与非癫痫疾病的共同特点是发作性，也就是发作的时间短，发作后完全或部分恢复正常。但是发作性疾病不等于是癫痫，临床上常见的发作性疾病，包括神经性头痛、内耳功能异常引发的眩晕、脑血管病所致的一过性肢体和言语功能丧失、心肌缺血性心绞痛，尿酸增多的痛风关节痛，神经精神异常所致的癔病等。癫痫是脑功能局部异常放电所致，内脏和身体的总体的感觉中枢在大脑半球均有感应。但是在治疗原则是不同的，常见的事例如下：
例1：杨某、女性、43岁，主诉是心动过速，临床心电检查为阵发性室上速，并在当地医院心脏内科行血管内介入射频治疗，但是术中的心电记录和激发试验均正常，不能提示是预激综合症，而放弃手术。再次追问病史，发现阵发性抽搐已经有十年，发作前后均有心脏剧烈异常增快，心脏不适感觉。有时有幻觉，抽搐后并不能快速清醒。时有呕吐。检查脑电图，发现右侧颞叶内侧异常的棘慢复合波，频繁出现。脑MR检查也提示为右侧颞叶内侧硬化，手术切除右侧颞叶前部，手术后癫痫发作完全控制，心律异常也完全消失。
小结：颞叶内侧是内脏感觉中枢，它间接控制心脏跳动的频繁和内脏的活动，多数表现为发作后的呕吐，通常无明确的原因突然出现的呕吐，但表现为阵发性心动过速的少见。对于内科药物控制效果不好的心律异常患者，可检查脑电图，与心电同时记录，可明确诊断。
例2：周某，男、8岁。主诉经常头晕，小儿发育史是，出生时头大，走路晚，言语晚，约定2岁后才能正常行走，但以后的发育是正常的，学习好。因头晕在当地的医院检查MR为透明隔囊肿，来我科检查发现额中央区频繁出现的阵发慢波节律，并向后头部传导，尤其是浅睡时出现的更多，并记录到一次呕吐。服用利必通后头晕症状缓解。
小结：小儿经常主诉头晕，无诱因呕吐，分析小儿的发育史，正常应该是6月会座，8月会爬，12月会走，如果没有经常这个步骤，不会爬，不会走，言语发育晚等情况，在学龄期出现头痛、头晕、无原因呕吐等情况应该想到可能有脑功能不全的情况，脑电检查有异常，可根据情况服用少量的抗癫痫药物。
例3：李某，女性，6岁，学习好，经常读些鬼怪故事，近日经常说些离奇古怪的故事，开始时家长认为是读书多了，但是在近日有三次抽搐，每次抽搐前均有明确的视幻觉，抽摔搐后并不知道发生的事。脑电检查发现右侧颞中央区频繁出现的棘慢复合节律波，诊断为颞中央区良性癫痫，服用曲莱。
小结：颞叶外侧面与精神活动有关，表现为有清晰的幻觉，时有肢体的麻木，常被诊断为其它精神疾病，如果检查脑电可明确诊断。
例4，赵某、男，7月龄，频繁的屏气，口唇青紫，持续8-30分钟。在当地认为的低钙和和病毒性脑炎。脑电检查发现为全脑多灶性异常放电，并可记录到高频有痫样放电波。脑MRI检查为全脑发育不良，脑质灰质多，尤其是双侧额叶无白质结构。
小结：小儿癫痫由于有频繁的癫痫发作，多容易误诊为小儿病毒性脑炎和缺钙。由于多种原因缺少血清学的依据，但病毒感染应该有明确的时间性，出现意识障碍的时间也相对较长，癫痫是发作性的，多数的意识障碍时间较脑炎短，小儿低钙多数情况有出汗和后枕部少头发的情况，如果上述治疗效果不佳，可检查脑电，多数情况下癫痫专科医生容易分清。
例5：赵某，男性，42岁，经常出现右侧肢体麻木，无力持续一段时间后自然缓解。服用黄芪等中药，效果不佳，时有意识不清，视物不清，但没有明确抽搐。自己认为是开山种药动怒山神的结果。检查发现双侧颞部异常的放电，并向双侧的颞枕顶后传导，是颞叶内侧癫痫向顶部异常传导的结果，
小结：癫痫的发作并不一定后出现全身性抽搐，有些发作的脑电异常主要是局限在感觉区，所以表现为躯体感觉性异常，多数情况下可能会认为是脑缺血性疾病。
总结：癫痫是脑功能阵发性异常，有多种表现异常，如果是反复出现的，用躯体性疾病不能解释地情况，建议来癫痫诊室检查一下。
北京世纪坛医院神经外科，王政伟，
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